Farmacêutico News - “Sensibilizamos as instituições hospitalares e os decisores políticos sobre os pontos de melhoria do acesso ao medicamento”

O Índex Nacional do Acesso ao Medicamento Hospitalar, coordenado por Sofia de Oliveira Martins, docente da Faculdade de Farmácia da Universidade de Lisboa (FFUL), contou também com a participação de Ana Margarida Advinha, docente na Escola de Saúde e Desenvolvimento Humano da Universidade de Évora e ALUMNI da FFUL. Em entrevista, as especialistas destacam as principais conclusões e as perspetivas para o futuro, com foco em direcionar instituições hospitalares e decisores políticos para uma melhoria do acesso ao medicamento. Medir o acesso ao medicamento hospitalar em Portugal é o principal objetivo, que surgiu em 2018 com Rogério Gaspar na Faculdade de Farmácia da Universidade de Lisboa. “A maior parte dos medicamentos para patologias mais significativas e com maior impacto na saúde e qualidade de vida do doente, é de uso hospitalar”, reflete Sofia de Oliveira Martins. Neste sentido, iniciou-se, então, a monitorização do acesso ao medicamento hospitalar, bem como das suas barreiras e soluções para as ultrapassar, considerado esta avaliação “um indicador importante” para Portugal. Dois anos se passaram e desde 2021 que se criou um índex “mais complexo e sensível às variações temporais do acesso ao medicamento”, enriquecendo o indicador de acesso subjetivo utilizado no estudo de 2018. Em 2021, foi formado pela equipa de investigação um painel de peritos composto por economistas, farmacêuticos, médicos e indústria farmacêutica, que contribuiu para a construção de um Índex mais objetivo e sensível, com seis dimensões a serem avaliadas, em vez de apenas uma só. Em 2023, replicou-se a metodologia de 2021 para determinar as melhorias, barreiras e retrocessos comparativamente, reportando os dados que se recolheram referentes a 2022. Relativamente à forma como este estudo pode melhorar o acesso ao medicamento, a coordenadora considera que a divulgação dos resultados ano após ano é a melhor forma de o fazer. Para isso, foi realizada uma apresentação pública do Índex Nacional com todos os players políticos do mercado hospitalar. “Sensibilizámos as instituições hospitalares e os decisores políticos sobre onde é preciso atuar, onde o sistema falha e onde se pode melhorar o acesso ao medicamento.” Os resultados finais são ainda enviados às instituições participantes, para ser possível melhorar através de benchmarking. No entanto, a realização deste Índex Nacional apresentou alguns desafios. A coordenadora destaca, desde logo, a ausência de resposta de alguns hospitais, considerando que estão sobrecarregados e que o questionário é complexo e requer a resposta de vários intervenientes. Apesar disso, este ano, “obteve-se a maior taxa de participação de sempre”, com 75% de respostas, representando já o universo português dos hospitais, graças à utilização de um novo método de preenchimento de dados. “Funcionou bem, mas este é sempre o principal desafio de qualquer questionário eletrónico, que é ter uma taxa de resposta representativa do universo.” O segundo desafio, partilha a coordenadora, é analisar os dados e determinar os fatores a melhorar. “Na realidade, o Índex não é calculado nem avaliado para criticar instituições ou decisores políticos; pretende-se determinar em que áreas é preciso atuar para melhorar este acesso ao medicamento.” O Índex Nacional de 2023 revelou “um forte impacto das ruturas de medicamentos, que têm uma carga em termos de frequência praticamente diária a semanal, na maior parte dos hospitais respondentes”, começa por explicar Ana Margarida Advinha, sobre as conclusões. Com um peso considerável também na diminuição do valor global do Índex Nacional, a especialista destaca ainda a carga dos processos administrativos e burocráticos associados aos processos de aquisição dos medicamentos, bem como “a maior necessidade de implementação de estratégias, planos de recolha de dados em contexto de vida real e de geração de evidência que possa suportar as decisões clínicas e permitir a monitorização desses dados em contexto vida real, sobretudo de efetividade e de segurança”. Assim a primeira conclusão que se pode tirar é a diminuição do valor do Index de 2023, traduzindo uma diminuição do acesso à inovação terapêutica hospitalar. Em 2022, a conjuntura a nível da saúde e das ruturas de medicamentos impactaram não só o acesso como também o tempo que medeia entre a requisição do medicamento pela farmácia hospitalar e a entrega/administração do mesmo ao doente. A carga administrativa demonstrou mais uma vez ser a barreira mais referida pelas instituiçõesao no acesso ao medicamento e no funcionamento dos serviços e da gestão diária dos medicamentos que dispensam. No entanto, com foco em aumentar a eficiência, pretende-se recolher dados de forma sistemática e focados também nos cuidados centrados no doente, destacando o patient reported outcomes. A especialista esclarece que é fundamental compreender como a terapêutica impacta nos resultados em saúde de cada um dos doentes, de forma a gerir e monitorizar o acesso, a equidade e a forma como os medicamentos são utilizados por cada um dos doentes. A especialista acrescenta ainda que “a recolha sistemática dos dados e a monitorização ou geração de evidência em termos clínicos de efetividade e de segurança será, sem dúvida, uma mais-valia” para todos. Ana Margarida Advinha acredita que “encontrar mecanismos e soluções conjuntos com a Autoridade Reguladora pode ser uma forma de dinamizar o processo de acesso ao medicamento”, destacando a consulta farmacêutica, a distribuição de proximidade e a ligação e a integração dos farmacêuticos comunitários, com os serviços de farmácia hospitalar e os cuidados de saúde de proximidade. Estes serviços são considerados necessários e emergentes: “A consulta farmacêutica é fundamental para conseguirmos, cada vez mais, centrar os cuidados nos doentes e dar a resposta que cada um necessita de forma personalizada.” Por exemplo, torna-se insustentável que um doente tenha de percorrer centenas de quilómetros para ter acesso ao seu medicamento em ambulatório hospitalar, pelo que a distribuição de proximidade é fundamental. Neste sentido, “esta dinâmica de integração e de interligação com as farmácias comunitárias e as unidades locais de saúde e em contexto mais próximo é fundamental”, reflete. Mais do que unir os serviços de saúde, é necessário “integrar o doente no centro da atuação do sistema”, considerando a solução para tornar o acesso mais equitativo e atempado aos medicamentos. Apesar de todos os doentes necessitarem de atenção, Ana Margarida Advinha destaca os doentes oncológicos, os doentes VIH/SIDA, e os doentes com esclerose múltipla ou esclerose lateral amiotrófica que são, de acordo com as respostas, os que mais podem beneficiar destas medidas a curto prazo, devido à carga da doença e à emergência de acesso à terapêutica inovadora. Além disso, a especialista destaca o futuro Índex do Dispositivo Médico: “Neste momento, estamos a desenvolver com a APAH um novo estudo em que pretendemos mapear o circuito do dispositivo médico nas instituições do Serviço Nacional de Saúde, nomeadamente hospitalares, e percebermos de que forma é que existe também este acesso, de que forma acontece nos hospitais e quais são as principais barreiras”, com esperança de acrescentar valor no âmbito dos dispositivos médicos e medicamentos. Após apresentado o Índex 2023, este é o momento de debriefing. No estudo intercalar de 2024, pretende-se “aprofundar novos tópicos” e tornar o Índex mais completo, para responder aos desafios que surgem ano após ano. Assim sendo, durante este ano, vão analisar-se novos contextos e perspetivas, de forma a adicionar questões como a integração de cuidados ou a sustentabilidade. Posto isto, para o futuro, pretende-se replicar de dois em dois anos o estudo de 2023, incluindo o cálculo do Index Global de Acesso ao Medicamento, de forma a monitorizar o estado do acesso do medicamento nos hospitais do SNS. Estes resultados foram também apresentados no encontro promovido pelo centro Colaborativo da Organização Mundial da Saúde e da Universidade de Utrecht, com o objetivo de se criar um indicador que possa ser replicado e adaptado a outros países. Por fim, a coordenadora agradece à APAH, Ordem dos Farmacêuticos e Associação Portuguesa de Farmacêutico Hospitalares (APFH), entidades que contribuíram com o seu know-how para se melhorar o questionário e o estudo” ano após ano.