Farmacêutico News - Dr.ª Anabela Barros: Associação imunoterapêutica altera o prognóstico dos doentes com CHC

A convite da Farmacêutico News, numa conversa repartida em três momentos, a Dr.ª Anabela Barros, diretora do Serviço de Oncologia do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, partilhou as suas considerações sobre as terapêuticas dirigidas ao carcinoma hepatocelular (CHC) e como a nova associação imunoterapêutica de atezolizumab com bevacizumab veio impactar o prognóstico e a qualidade de vida destes doentes. Assista aos vídeos. Atezolizumab e bevacizumab: da evidência científica até à clínica Recordando como o aparecimento do inibidor da tirosina cinase, o sorafenib, representou um break through no tratamento do CHC, e assim se manteve como alternativa terapêutica por um longo período, sem outro fármaco que trouxesse “um benefício franco para os doentes”. Perante este contexto, o surgimento da combinação imunoterapêutica de atezolizumab com bevacizumab foi, de facto, “a pedrada no charco”. O ensaio clínico IMBRAVE-150, para além das vantagens estatisticamente significativas demonstradas nos endpoints do ensaio, apresentou também vantagens com significativo impacto clínico. “A grande diferença [desta associação terapêutica] traduz-se em meses de sobrevivência, em meses de progressão livre de doença que clinica e estatisticamente são significativos para os doentes”, comenta a oncologista. A experiência clínica ainda é reduzida, uma vez que esta combinação não era comparticipada. E, para existir acesso ao programa de acesso precoce a medicamentos (PAP), “era necessário que o doente fosse intolerante ao sorafenib ou ao lenvatinib”, contextualiza a Dr.ª Anabela Barros. Nota que o número de doentes em que se testou associação terapêutica demonstrou que esta possui um bom perfil de toxicidade. Associação bevacizumab e atezolizumab versus inibidores da tirosina cinase “Os inibidores da tirosina cinase (iTC) têm toxicidades substancialmente diferentes” refere a Dr.ª Anabela Barros. Contudo, a imunoterapia tem um potencial de efeitos adversos que “também não se pode ignorar”. No entanto, em termos de prática clínica, importa estar alerta para estes potenciais efeitos secundários, mas verificou-se que a sua incidência “não é assim tão elevada e que eram manuseáveis”. Importa compreender que o sorafenib tem efeitos secundários significativos, “em termos de sintomas constitucionais, como a astenia ou da síndrome palmo-plantar”. E é de salientar o impacto que a astenia pode vir a ter na qualidade de vida do doente. No entanto, já no ensaio clínico, quando comparando a combinação terapêutica vs sorafenib, registaram-se “pequenas diferenças em termos de abandono da terapêutica ou redução de dose por toxicidade”, aponta a especialista. Para além dos efeitos secundários, existem diferenças no tipo de administração uma vez que os iTC são de administração oral, enquanto a associação imunoterapêutica é administrado por via endovenosa. Apesar da administração endovenosa “ser mais difícil para o doente”, esta permite aos profissionais de saúde “um maior controlo dos possíveis efeitos adversos sentidos”. Mensagens-chave Na reta final da conversa, a diretora do Serviço de Oncologia do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra condensou nos seguintes pontos a mensagens a transmitir a todos os que se dedicam ao tratamento do CHC e a sua experiência com a associação bevacizumab e atezolizumab: Existe claramente um benefício clínico e estatístico observado em termos de sobrevivência global e sobrevivência livre de progressão. Uma boa avaliação clínica dos doentes propostos para esta associação permitirá a seleção dos doentes, que podendo beneficiar deste tratamento, não apresentem comorbilidades ou fatores de risco significativos para iniciar a terapêutica. Muitos doentes que terminam esta associação imunoterapêutica estão aptos para realizar outras terapêuticas.