Farmacêutico News - A imunoterapia como mudança de paradigma em CHC

Internista no Centro Hospitalar de Trás-os-Montes e Alto Douro (CHTMAD), o Dr. José Presa conversou com a Farmacêutico News, detalhando a sua vasta experiência clínica no carcinoma hepatocelular (CHC), dirigindo atualmente a Unidade de Hepatologia do referido Hospital. Sobressaem as melhorias terapêuticas que, finalmente, surgiram nos últimos anos. Com especial destaque, para a “grande pedrada no charco” que, na sua opinião, representa a combinação ido atezolizumab e bevacizumab. Assista ao testemunho do especialista de Medicina Interna com mais de 20 anos de experiência em CHC. Evolução temporal dos tratamentos com significado clínico em CHC Desde o primeiro tratamento sistémico para o carcinoma hepatocelular, em 2007, o sorafenib, um inibidor da tirosina cinase (iTC), que pouco mais se fez notar. Até 2018, apesar dos mais variados estudos clínicos, os resultados mostraram-se negativos. Em 2018 surge o lenvatinib, um inibidor de tirosina cinase, que se mostra apenas como “não inferior ao sorafenib”. Em 2020, surgem os resultados do ensaio clínico IMBRAVE-150. Neste estudo clínico comparou-se a combinação terapêutica de atezolizumab e bevacizumab versus sorafenib em doentes com CHC irressecável. Esta combinação “mostrou melhores resultados em sobrevivência global, em progressão livre de doença, mas também um impacto significativo na qualidade de vida dos doentes”, recorda o Dr. José Presa. E na prática clínica, como tem sido a experiência? Sendo de destacar o impacto positivo na sobrevida e qualidade de vida nos doentes com CHC sob esta combinação terapêutica, a desvantagem a apontar nesta combinação, reside no facto da sua “administração ser feita em regime de Hospital de Dia, por comparação à administração oral e ambulatória dos iTC”, compara o internista. Para o diretor da Unidade de Hepatologia do CHTMAD, é fundamental sempre ter presente “a cirrose hepática, doença de base de todos estes doentes”. Neste sentido, é importante considerar “a hipertensão portal, uma vez que o bevacizumab pode aumentar o risco de hemorragia, ainda que pequeno”, tal como se verificou também no ensaio clínico IMBRAVE-150. É preciso ter em atenção este evento, realizando uma monitorização pré início da terapêutica por endoscopia. Caso os doentes possuam “varizes propensas a sangramento, devem ser submetidos a tratamentos de profilaxia primária com betabloqueadores ou com realização de laqueação de varizes” recomenda o Dr. José Presa. Partindo da sua experiência, o Dr. José Presa sublinha: “quem trata este tipo de doentes com recurso a estas terapêuticas precisa de um know-how que lhe permita prevenir e tratar efeitos secundários que possam surgir”. A doença hepática já existe, e vai ser determinante para tudo o resto, nomeadamente o sucesso da terapêutica. “Acima de tudo devemos olhar para o doente, considerar as suas características na escolha de qualquer esquema terapêutico”, adverte o especialista. Tratamentos loco-regionais A respeitos dos tratamentos loco-regionais, o Dr. José Presa considera que “não vão perder a sua importância, mas serão utilizados em esquemas de combinação, de modo a potenciar” a sua eficácia terapêutica, mas também provavelmente da própria imunoterapia. E, apesar de haver já vários ensaios a decorrer, no sentido de testar e validar os vários esquemas de combinação entre terapêuticas, é importante relembrar que parte do sucesso passa também pelo investimento em programas de rastreio em CHC. De modo a se poder diagnosticar os doentes numa fase mais precoce, ou seja, como afirma o Dr. José Presa: “Queremos ter mais de 60 % dos doentes a serem diagnosticados em estádios A ou B” do CHC.