Farmacêutico News - Tratamento de CHC: combinação terapêutica de imunoterapia com vantagens na eficácia e segurança

É consensual que a imunoterapia veio revolucionar o tratamento farmacológico para o carcinoma hepatocelular (CHC), uma área sedenta de novas alternativas aos inibidores das tirosinas cinases. Qual o seu impacto, os pontos a controlar na gestão desta terapia, e as vantagens trazidas pela comparticipação da associação atezolizumab e bevacizumab – a bem de ampliar a experiência clínica – são respondidos pela Prof.ª Doutora Helena Cortez-Pinto, coordenadora da Unidade de Hepatologia do Centro Hospitalar e Universitário Lisboa Norte (CHULN). A especialista foi convidada pela Farmacêutico News a partilhar a sua experiência, bem como a comentar a evidência clínica da referida associação no tratamento de doentes com carcinoma hepatocelular. Situando o aparecimento da combinação imunoterapêutica de atezolizumab e bevacizumab e os elementos diferenciadores esta terapêutica face a outros tratamentos, a Prof. Doutora Helena Cortez-Pinto contextualiza que “a terapêutica sistémica no carcinoma hepatocelular (CHC) teve pouca evolução durante uma série de anos”. Durante um longo período, existiu somente uma escolha terapêutica sistémica, o sorafenib, largamente utilizado quando era necessário para o tratamento sistémico de CHC. O aparecimento de novos inibidores das tirosinas cinases (iTC) representou, no entanto, somente pequenas melhorias terapêuticas para os doentes com CHC. “Estas terapêuticas mais recentes, com mecanismos de ação distintos dos iTC, têm apresentado resultados muito favoráveis nos ensaios clínicos”, confirma a especialista em Gastrenterologia. A respeito da experiência individual no tratamento de doentes com carcinoma hepatocelular 1L com a associação imunoterapêutica, a Prof.ª Doutora Helena Cortez-Pinto faz notar que a sua experiência clínica é reduzida, justificando este facto por estar muito relacionado com a dificuldade, no passado, de se prescrever da combinação terapêutica de atezolizumab e bevacizumab. E quanto à seleção dos doentes elegíveis para esta combinação imunoterapêutica, afirma: “temos que considerar primeiramente, as outras hipóteses de tratamento não sistémicas, como é o caso do transplante, ressecção, ou as várias terapêutica loco-regional”. E caso não haja nenhuma característica no doente que contraindique a terapêutica com a combinação atezolizumab e bevacizumab, “esta atualmente a primeira linha na terapêutica sistémica destes doentes.”. E passando o assunto para as evidências relativas à eficácia de atezolizumab+bevacizumab versus terapias loco-regionais, a especialista esclarece que, presentemente, não existe ainda evidência científica que corrobore o início de um tratamento com uma abordagem sistémica ao invés de uma abordagem loco-regional. “Quando é possível a utilização de uma terapêutica loco-regional, essa deve ser a abordagem inicial, apesar de admitir que de futuro com novos dados de ensaios clínicos esta estratégia inicial possa sofrer alterações”, afirma a Prof.ª Doutora Helena Cortez-Pinto. Combinação imunoterapêutica suplanta em eficácia e tolerabilidade o tratamento standard of care Reportando o feedback dos doentes quanto a efeitos colaterais da combinação, a especialista adianta que, a propósito das diferenças face a outras terapêuticas sistémicas, que uma das grandes vantagens da combinação imunoterapêutica “é de ser muito bem tolerada” pelos doentes. Aliás, como referiu a gastrenterologista, relatando o testemunho de um doente, que manifestou, comparativamente a outras terapêuticas a que já tinha sido submetido, “sentia poucos efeitos adversos” com a combinação do atezolizumab com bevacizumab. Desta forma, face ao standard of care anterior, do ponto de vista da Prof.ª Doutora Helena Cortez-Pinto: “a eficácia da terapêutica e a tolerabilidade são, de facto, as principais vantagens a assinalar”. Ainda que os doentes apresentem “um menor número de sintomas”, como detalha a especialista, as principais situações a considerar na decisão para esta terapêutica são “as doenças autoimunes”. Também o risco hemorrágico deve ser considerado, pelo que é obrigatório avaliar em doentes cirróticos a presença de varizes esofágicas, as suas características e se já foram tratadas”. Como mensagem-final, a Prof.ª Doutora Helena Cortez-Pinto afirma: “passar a dispor destes fármacos representa uma mais-valia pela qual já aguardávamos há mais de um ano”.