Farmacêutico News - Dr.ª Carina Ferreira: “Com os novos captadores de potássio, é mais fácil controlar a caliemia e otimizar os RAASi”

Os novos captadores de potássio contribuem para controlar a caliemia e otimizar a terapêutica com RAASi. É esta a experiência da Dr.ª Carina Ferreira, nefrologista no Hospital Curry Cabral, em Lisboa, que, em entrevista à Farmacêutico News, comenta o artigo “Management of RAASi‑associated hyperkalemia in patients with cardiovascular disease", publicado recentemente, da autoria de um grupo de trabalho liderado pelo Prof. Silva Cardoso, e que propõe a titulação dos RAASi para as doses máximas recomendadas, em doentes com Insuficiência Cardíaca e/ou Doença Renal Crónica e/ou Diabetes Mellitus e hipercaliemia crónica, através da utilização dos novos captadores de potássio/patirómero, mantendo a normocaliemia. Farmacêutico News | Na sua opinião, qual o impacto e a relevância que este artigo traz no âmbito da Insuficiência Cardíaca e da Doença Renal Crónica? Dr.ª Carina Ferreira (CF) | Este é um artigo simples de ler e de seguir, que enfatiza a importância dos RAASi e da manutenção das doses máximas destes fármacos nos doentes com insuficiência cardíaca e/ou doença renal crónica. O artigo pretende ajudar os clínicos a implementar um algoritmo de atuação em casos de hipercaliemia, uma das complicações mais frequentes do bloqueio do eixo RAA. FN | Já teve oportunidade de implementar o algoritmo descrito no artigo na sua prática clínica? CF | O artigo é muito recente, mas, apesar de tudo, penso que já o fazemos na nossa prática clínica. Talvez não de uma forma tão estruturada. Tentamos sempre implementar estratégias de redução da caliemia nos doentes de forma a não termos de reduzir ou suspender fármacos essenciais para o aumento da sobrevida destes doentes. FN | Qual tem sido a experiência, concretamente com o uso do patirómero na doença renal crónica? CF | Os doentes com DRC, a partir de determinada clearence, apresentam caliemias mais elevadas e não é infrequente a necessidade de introdução de captadores de potássio, mesmo sem a presença de insuficiência cardíaca. Neste sentido, sendo o patirómero um bom captador de potássio, a experiência é animadora. FN | Qual o impacto do patirómero, enquanto controlador dos níveis de potássio, na otimização da terapêutica com RAASi? CF | É sempre difícil termos de adicionar mais um fármaco, sobretudo em doentes polimedicados. No entanto, as vantagens de manter as doses dos RAASi nos doentes com doença cardíaca, sobretudo quando a insuficiência cardíaca se acompanha de diabetes ou DRC, determina a necessidade de implementação de medidas de controlo de caliemia. O que tínhamos disponível nem sempre ajudava, pela não compliance dos doentes, devido aos efeitos secundários frequentes. Atualmente, com o patirómero, é mais fácil controlar a caliemia e otimizar a terapêutica com RAASi. FN | Qual o impacto do uso do patirómero na redução do risco de hipercaliemia e mortalidade nos doentes com IC e, em particular, nos doentes de alto risco como os doentes com IC e DRC e/diabetes mellitus (cujos valores recomendados de potássio se encontram no intervalo 4.0–5.0 mEq/L)? CF | Penso que ainda não tenho resposta para esta pergunta... Atualmente, está a decorrer o estudo DIAMOND, que avaliará o impacto do uso de patirómero na redução de mortalidade destes doentes. FN | Qual a sua opinião relativamente ao critério de valores de potássio usados no desenho do algoritmo para estratificação dos doentes, em particular, em relação aos limites estabelecidos para a definição de hipercaliemia? CF | Na minha opinião, os valores escolhidos estão corretos e de acordo com a literatura para graus de severidade de hipercaliemia. FN | Que vantagens pode oferecer o patirómero? CF | A vantagem do patirómero é o mecanismo de ação: não havendo troca com sódio, o risco de HTA ou edema periférico / sobrecarga hídrica não se coloca. De qualquer forma, não podemos descurar a monitorização do magnésio, a toma do fármaco com algumas horas de intervalo de outra medicação e não nos podemos esquecer que, nos doentes com colectomias, o fármaco não irá funcionar.