Farmacêutico News - Dr.ª Marina Lobo: “Na terapêutica com patirómero, o foco é promover a adesão do doente”

O farmacêutico é fundamental para a otimização da terapêutica. É este o entendimento da Dr.ª Marina Lobo, farmacêutica hospitalar no Centro Hospitalar Lisboa Ocidental. Em entrevista à Farmacêutico News, evidencia as vantagens da terapêutica RAASi na insuficiência cardíaca e na doença renal crónica, controlando os níveis séricos de potássio, de forma crónica, com patirómero, e a importância da farmacovigilância ativa. Farmacêutico News (FN) | Atendendo ao algoritmo descrito no artigo, na sua opinião, de que forma pode o/a farmacêutico(a) hospitalar auxiliar na gestão do patirómero? Dr.ª Marina Lobo (ML) | Os avanços da ciência têm permitido uma melhor compreensão dos mecanismos fisiopatológicos da insuficiência cardíaca (IC) e da Doença Renal Crónica (DRC), pelo que a sua abordagem se apresenta como plurifarmacológica, sendo, por isso, possível a utilização de fármacos que não só reduzem a sintomatologia, como também aumentam a sobrevida. Nas últimas duas décadas, assistiu-se a um aumento considerável na investigação da IC, tendo surgido novas terapêuticas. A existência de protocolos/algoritmos e o conhecimento da dinâmica organizacional possibilitam a atuação de acordo com as boas práticas descritas nos protocolos, permitindo minimizar o risco de ocorrência de toxicidade e maximizar a eficácia terapêutica dos fármacos. O cumprimento da utilização do medicamento dentro das suas indicações terapêuticas é fator desencadeador de sucesso. Na minha opinião, uma adequada intervenção profissional no processo de uso dos medicamentos pode contribuir para reduzir a morbilidade e a mortalidade associadas. FN | De acordo com o artigo e com a sua experiência, vê necessidade de alguma monitorização adicional associada ao uso do patirómero com inclusão nos programas de farmacovigilância ativa? ML | O patirómero, por se tratar de um medicamento sujeito a monitorização adicional, foi incluído no Programa de Farmacovigilância Ativa dos Serviços Farmacêuticos do Centro Hospitalar Lisboa Ocidental (CHLO). A utilização de programas de monitorização intensiva de fármacos complementa a notificação espontânea, permitindo identificar e avaliar precocemente potenciais sinais de segurança. É um processo moroso e consumidor de recursos, mas eficiente com fármacos novos e utilizados apenas a nível hospitalar, uma vez que existe facilidade em contactar com o doente e com o profissional de saúde, e facilidade de recolha de informação laboratorial. Monitorizamos todos os doentes sob terapêutica com patirómero às 48/72h, ao 7.º dia e ao 30.º dia após o início da terapêutica. Embora estas sejam as recomendações do titular de AIM, na maioria dos casos no CHLO, avaliamos também ao 15.º dia. A partir do D30 a monitorização é mensal, no entanto, alguns dos nossos doentes regressam ao Hospital de Dia de Especialidades Médicas (HDEM) antes. Consideramos que, tratando-se de uma terapêutica recente, existirá um benefício no acompanhamento mais frequente destes doentes. FN | Como é que avalia as interações, a adequação e a necessidade de revisão e reconciliação desta terapêutica? ML | A utilização múltipla de fármacos é comum nestes doentes, predispondo ao aparecimento de interações medicamentosas e potenciando os erros de medicação. A polimedicação inadequada e a má adesão à terapêutica na população idosa resulta frequentemente em não-efetividade e toxicidade dos medicamentos, contrariando a desejada melhoria na sua qualidade de vida. Nestes doentes, é necessário identificar interações entre os fármacos utilizados para o tratamento da IC, respetiva terapêutica de suporte e os fármacos utilizados para o tratamento de outras comorbilidades. A reconciliação da medicação é um processo multidisciplinar, centrado no doente, que contribui para manter atualizada a lista da medicação de cada doente, bem como outras informações importantes, nomeadamente reação adversa a medicamentos, alergias e pesquisa de interações medicamentosas, bem como a comunicação ao médico assistente das discrepâncias e/ou interações encontradas, com o objetivo de elaboração de um plano de gestão e monitorização e do registo informático no processo clinico do doente. A revisão terapêutica permite muitas vezes simplificar o esquema terapêutico. Todos os doentes que estão sob terapêutica com patirómero são seguidos na consulta farmacêutica no HDEM. O principal objetivo é a avaliação sistemática da terapêutica do doente com vista à otimização da efetividade e da segurança, envolvendo a equipa multidisciplinar, o doente e/ ou os cuidadores. Durante a consulta farmacêutica recolhemos dados sobre a história social do doente, sobre a rotina e os seus hábitos alimentares, identificamos interações medicamentosas e possíveis discrepâncias, promovemos ações e definimos soluções, verificamos se o doente entendeu (teach-back) e finalizamos a consulta com informações uteis sobre a terapêutica (melhor horário para tomar determinado medicamento) e com a entrega do cartão do farmacêutico de referência. Este cartão faz parte da acreditação dos serviços farmacêuticos como um serviço clínico e permite ao doente identificar o seu farmacêutico e contactá-lo diretamente sempre que tenha alguma dúvida relacionada com a sua terapêutica. A minha maior preocupação é garantir que o doente percebeu como deve tomar o patirómero relativamente ao horário e promover a adesão à terapêutica fazendo com que não haja necessidade de reduzir doses dos inibidores do sistema renina-agiotensina-aldosterona (RAASi), tolerando a dose máxima recomendada. FN | Na sua experiência e opinião, existem algumas recomendações que considere serem particularmente importantes de dar aos doentes no sentido de melhorar a sua adesão à terapêutica? ML | São vários os fatores que podem condicionar a adesão à terapêutica; fatores relacionados com a medicação, nomeadamente complexidade do regime terapêutico, duração do tratamento, insucesso terapêutico anterior, alterações na terapêutica, efeitos adversos, posologia, polimedicação, e tempo necessário até efeito benéfico; fatores socioeconómicos, tais como a idade, sexo, baixa literacia, preço dos tratamentos, estatuto socioeconómico, condição perante o trabalho e apoio social e familiar. Por último, os serviços de saúde são igualmente uma determinante a considerar, sendo que se pode enumerar a deficiente relação profissional de saúde/doente, o sistema de comparticipação, a disponibilidade dos medicamentos, a formação de profissionais de saúde, entre outros. Todos os doentes que atualmente se encontram a fazer terapêutica com patirómero são seguidos em consulta farmacêutica, já explicado anteriormente. É fundamental adequar os horários dos medicamentos de forma a simplificar e a promover a correta administração do patirómero, assegurar a administração com um intervalo de 3h relativamente à administração de alguns outros medicamentos orais, garantindo a adesão. Todos os doentes recebem na consulta farmacêutica o seu guia terapêutico, onde estão descritos todos os seus medicamentos e os horários das tomas. O nosso principal objetivo é simplificar o esquema terapêutico, aconselhamento ao doente garantindo a correta compreensão, e, tendo em atenção a preferência do doente e os seus hábitos diários, monitorizar e gerir possíveis toxicidades, promover a adesão, assegurando o correto armazenamento e manuseamento dos fármacos, facilitar a comunicação, monitorizar os efeitos secundários gastrointestinais e alterações cognitivas importantes. FN | Como é que avalia o papel da abordagem multidisciplinar nos doentes com insuficiência cardíaca e doença renal crónica? ML | Sabemos que a polimedicação é cada vez mais comum considerando o envelhecimento da população e a prevalência de multimorbilidade. Sabemos também que estes fatores aumentam a carga de trabalho clínico dos profissionais de saúde, tornando a interdisciplinaridade na abordagem do doente fundamental pela complementaridade de skill-mix dos diferentes intervenientes na prestação de cuidados de saúde. Os doentes com IC e/ou DRC têm tudo para beneficiar de uma abordagem multidisciplinar, uma vez que, na maioria das situações, são doentes polimedicados. Neste sentido, são necessárias ferramentas validadas de avaliação farmacoterapêutica nesta população, sendo essencial a proximidade e as relações que se estabelecem com a restante equipa, de forma à utilização eficaz e segura do medicamento, promovendo a adesão à terapêutica. A contribuição do farmacêutico para otimizar a farmacoterapia e o uso de medicamentos evidencia o seu papel como parte integrante da equipa multidisciplinar. A expansão do papel tradicional (distribuição e produção) para um papel mais orientado para o doente (integração em equipa multidisciplinar) é determinante. Neste contexto, o farmacêutico deve estar envolvido na prestação de cuidados, na identificação, prevenção e resolução de problemas relacionados com a medicação, na promoção do uso correto de medicamentos e na participação do processo de educação para a saúde, contribuindo para otimizar a farmacoterapia e o uso de medicamentos, evidenciando o seu papel como parte integrante da equipa multidisciplinar.