Farmacêutico News - “A incontinência urinária tem solução”: reveja o webinar

No dia 8 de setembro, teve lugar o webinar “A incontinência urinária tem solução”, promovido pela Tecnimede e moderado pelo Dr. Luís Abranches Monteiro, presidente da Associação Portuguesa de Urologia. A sessão contou com a presença da Prof.ª Doutora Luciana Couto, médica de Medicina Geral e Familiar na Unidade de Saúde Familiar das Camélias, do Dr. Paulo Temido, presidente da Associação Portuguesa de Neurourologia e Uroginecologia, e do Dr. Pedro Simões, urologista no Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, que abordaram a incontinência urinária, destacando o papel do cloridrato de propiverina no tratamento desta patologia. Abordagem da incontinência urinária em cuidados de saúde primários “A incontinência urinária não é propriamente uma doença, mas sim um sintoma que ocorre em diversas doenças. Define-se como a perda de urina pela uretra de forma involuntária e afeta homens e mulheres de todas as idades”, esclareceu o Dr. Luís Abranches Monteiro. Não sendo uma patologia mortal, trata-se de uma condição clínica “que perturba grandemente a qualidade de vida dos doentes”. O especialista salientou também que “o diagnóstico acaba por ser feito pelo doente”, cabendo ao médico identificar o tipo de incontinência urinária presente, com o objetivo de propor a melhor opção terapêutica. Contrariamente a outras áreas da medicina, o diagnóstico de incontinência urinária “não envolve grande tecnologia”, sendo fundamental que o clínico “procure as respostas no doente”. Segundo a Prof.ª Doutora Luciana Couto, a incontinência urinária é um problema de grande dimensão, afetando cerca de 20% da população com idade igual ou superior a 40 anos, com maior incidência no sexo feminino. No entanto, “muitos dos doentes que nos procuram não referem a incontinência urinária, porque vão aceitando o problema e têm vergonha de o assumir. Portanto, temos de sensibilizar os nossos doentes para a comunicação médico-doente, até porque esta condição tem solução”, sublinhou a oradora. A incontinência urinária tem um grande impacto na vida do doente, podendo causar isolamento social, ansiedade, depressão, inibição sexual, sedentarismo ou diminuição da produtividade laboral. A incontinência urinária pode ser classificada em três tipos: de esforço, de urgência e mista, sendo a primeira a mais predominante. O diagnóstico assenta na história clínica e no exame físico, recorrendo ao diário miccional, à análise da urina e, eventualmente, à ecografia pré- e pós-miccional para despistar a existência de disfunção vesical ou até mesmo de neoplasia da bexiga. O tratamento da incontinência urinária passa pelo aconselhamento sobre o estilo de vida (ingestão de líquidos e estimulantes, perda de peso, atividade física, obstipação, cessação tabágica), treino vesical, fisioterapia do pavimento pélvico, tratamento farmacológico e, nos casos mais graves, pela articulação com a urologia e ginecologia para tratamento com toxina botulínica, neuromodulação ou cirurgia. A abordagem terapêutica deve ainda considerar as comorbilidades do doente, a fim de evitar o agravamento da incontinência urinária. Após abordagem inicial nos cuidados de saúde primários, o doente deve ser referenciado para uma especialidade hospitalar nas situações em que se verifica ausência de melhoria sintomática, necessidade de tratamento cirúrgico, prolapso de órgãos pélvicos, complicações cirúrgicas precoces, infeções urinárias recorrentes ou dor vesical ou uretral persistente. “Devemos também prestar atenção aos sinais de alarme: hematúria, dor, dificuldade de esvaziamento da bexiga, infeções urinárias recorrentes, radioterapia ou cirurgia pélvica anterior, globo vesical, massa pélvica, suspeita de fístula e suspeita de lesão neurológica”, advertiu a médica. O papel da urologia – incontinência urinária, bexiga hiperativa e bexiga neurogénica “A condição de bexiga hiperativa abarca não só os doentes com incontinência urinária, mas também doentes que, não apresentando incontinência, têm sintomas do aparelho urinário inferior”, explicou o Dr. Paulo Temido. Assim, a bexiga hiperativa define-se como uma urgência miccional com ou sem incontinência, com frequência urinária aumentada (> 8 vezes/dia) e noctúria. Pode ter uma causa idiopática ou neurogénica, sendo o diagnóstico realizado através de avaliação clínica dos sintomas, nomeadamente os de armazenamento e esvaziamento, de caracterização da incontinência urinária, caso esta esteja presente, e de exame objetivo, com especial destaque para o toque vaginal/retal, teste da tosse, diário miccional, análises à urina e ao sangue, ecografia vesical/renovesical e avaliação do resíduo pós-miccional. Nos casos mais complicados, a realização de urofluxometria, uretrocistoscopia e estudos urodinâmicos pode revelar-se bastante útil. Por outro lado, a bexiga neurogénica, que está frequentemente associada à disfunção miccional, à bexiga hiperativa e à incontinência urinária, resulta de uma lesão do sistema nervoso, cuja extensão e localização determinam o tipo de disfunção urinária. Este distúrbio neurourológico, sintomático ou assintomático, pode causar uma variedade de complicações a longo prazo, sendo a mais significativa a deterioração da função renal, pelo que é importante identificar doentes com alto risco de complicações. O diagnóstico e tratamento da disfunção miccional no doente neurológico pressupõem não apenas a caracterização da lesão neurológica, da disfunção presente, dos sintomas e do impacto na qualidade de vida, como também a avaliação do aparelho urinário superior, da presença de infeção urinária, do grau de continência e da adesão à terapêutica, devendo ser estabelecido um plano de seguimento do doente que, de acordo com o urologista, deve ser “para a vida”. Mictonorm OD: um antimuscarínico de dupla ação na incontinência urinária “Mictonorm OD é um antagonista do recetor muscarínico com um longo tempo de experiência a nível internacional. No entanto, em Portugal, tem sido apenas promovido nas especialidades de ginecologia e urologia; chegou agora a vez de se tornar presente na medicina geral e familiar e, deste modo, ser uma mais-valia nos cuidados de saúde primários, facilitando o acesso dos doentes a este fármaco”, declarou o Dr. Pedro Simões. A bexiga dispõe de diversos recetores, entre os quais os recetores muscarínicos, cujo neurotransmissor é a acetilcolina, a qual estimula a contração do músculo da bexiga. Outros recetores incluem os recetores beta-adrenérgicos que, através da noradrenalina, estimulam o relaxamento da bexiga, e os recetores alfa-adrenérgicos, que estimulam a contração do esfíncter, também por ação da noradrenalina. Assim, enquanto o sistema nervoso parassimpático atua sobretudo ao nível do esvaziamento da bexiga, o sistema nervoso simpático contribui maioritariamente para o armazenamento vesical. Adicionalmente, a diminuição da concentração de cálcio intracitoplasmático promove o relaxamento da fibra muscular. Entre os principais intervenientes no tratamento da bexiga hiperativa, encontram-se os fármacos antimuscarínicos, os quais podem ser subdivididos em dois grupos, consoante o seu mecanismo de ação: anticolinérgicos – se competem com a acetilcolina e bloqueiam os seus recetores, diminuindo, assim, a capacidade de contração muscular –, ou fármacos de dupla ação – se além da atividade antimuscarínica têm também efeito relaxante direto no músculo liso da bexiga. É neste último grupo que se insere a propiverina. Os principais efeitos adversos dos antimuscarínicos englobam a xerostomia, a obstipação e a visão turva, podendo também ocorrer retenção urinária, aumento da pressão intraocular, taquicardia, disfunção cognitiva e risco de demência. Mictonorm OD é apresentado sob a forma de uma cápsula de libertação modificada de 30 ou 45 mg de cloridrato de propiverina. Está indicado no tratamento sintomático da incontinência urinária e/ou do aumento da frequência e urgência urinária, que podem ocorrer em doentes com bexiga hiperativa. Deve ser tomado uma vez ao dia, por via oral, devendo as cápsulas ser ingeridas inteiras; a sua farmacocinética não é alterada pela ingestão de alimentos. Mictonorm OD é um fármaco com ação anticolinérgica e, simultaneamente, inibidora dos canais de cálcio do músculo detrusor, o que se traduz na redução da pressão intravesical e no aumento da capacidade da bexiga. A eficácia e tolerabilidade do cloridrato de propiverina (15, 30, 45 e 60 mg/dia) foram avaliadas no tratamento de 185 doentes com queixas de urgência ou incontinência de urgência, durante 21 dias, tendo-se verificado que a capacidade e a complacência da bexiga aumentaram, enquanto a pressão intravesical diminuiu, de forma dose-dependente (Mazur et al., Scand J Urol Nephrol 1995). Um outro estudo, envolvendo cerca de 2 000 doentes, comprovou a eficácia do cloridrato de propiverina de libertação prolongada 30 mg, uma vez por dia, no tratamento da bexiga hiperativa masculina, quer em monoterapia, quer em associação com alfa-bloqueantes, independentemente do valor inicial da taxa de fluxo urinário máximo, com incidência reduzida de retenção urinária (Oelke et al., World J Urol 2011). Quando comparado com o tartarato de tolterodina, o cloridrato de propiverina apresentou resultados mais favoráveis relativamente ao controlo da poliaquiúria e aos episódios de incontinência de urgência em doentes com bexiga hiperativa, com uma taxa de descontinuação terapêutica por efeitos adversos inferior (Leng et al., BJU Int 2017). A utilização do cloridrato de propiverina revelou-se também vantajosa na melhoria de sintomas de doentes que não responderam a anticolinérgicos prévios (Masumori et al., Low Urin Tract Symptoms 2018). Uma revisão sistemática e meta-análise que incluiu 9 ensaios clínicos mostrou ainda que o tratamento com cloridrato de propiverina diminuiu o número de micções em 24 horas, os episódios de urgência e de incontinência e a noctúria, tendo aumentado o volume urinário por micção, comparativamente ao grupo placebo (Huang et al., Indian J Surg 2015). Em doentes idosos, o tratamento com cloridrato de propiverina, além de eficaz, não aumentou a frequência de eventos cardíacos vs placebo (Dorschner et al., Eur Urol 2000), nem induziu alteração cognitiva (Oelke et al., ICS 2013). “Em suma, Mictonorm OD tem um duplo modo de ação, sendo eficaz na melhoria dos sintomas de bexiga hiperativa, incluindo a incontinência urinária de urgência. Pode ser uma alternativa em doentes que não responderam ou não toleraram outros antimuscarínicos, podendo ainda ser usado em associação com um alfa-bloqueante (Oelke et al., World J Urol 2011). Por outro lado, Mictonorm OD tem um bom perfil de segurança e de tolerabilidade, com menor taxa de abandono da terapêutica do que outros antimuscarínicos (Leng et al., BJU Int 2017). Além disso, apresenta um bom perfil de segurança cardiovascular e reduzida ação sobre a degradação cognitiva do idoso (Dorschner et al., Eur Urol 2000; Oelke et al., ICS 2013). Adicionalmente, a sua posologia é favorável e o preço acessível”, resumiu o Dr. Pedro Simões. Reveja o webinar aqui na íntegra.