Farmacêutico News - Partilha de experiências entre Portugal e Espanha é benéfica para combater a COVID-19

A resposta dada pelas farmácias hospitalares da Península Ibérica aos desafios impostos pela pandemia, durante a primeira vaga, e as lições que se retiram para o futuro foram alvo de debate, num webinar que reuniu profissionais de ambos os países. A partilha de experiências foi apontada como “fundamental” pelos oradores, que acreditam poder existir uma sinergia futura e benéfica para Portugal e Espanha. Embora tenham sido adotados procedimentos semelhantes que concerne, por exemplo, à dispensa de medicamentos em proximidade, à implementação de teleconsultas e de serviços farmacêuticos nos hospitais de campanha, foram também identificadas diferenças. O stock de medicamentos é um dos casos em que se verificaram cenários distintos: por cá, houve um reforço de 20%, enquanto Espanha chegou a ter falta medicamentos para situações críticas. Mas não só. Foi ainda referida a intervenção farmacêutica nos protocolos clínicos elaborados em ambiente COVID-19, no país vizinho, ao contrário de Portugal, onde houve alguma dificuldade em “fazer ouvir” a voz dos farmacêuticos hospitalares. Estes e outros pareceres foram apresentados, do lado de Portugal, pela presidente da Associação Portuguesa de Farmacêuticos Hospitalares (APFH), Dr.ª Carla Campos, e pelos dos diretores dos Serviços Farmacêuticos do Centro Hospitalar Lisboa Norte e do Centro Hospitalar Universitário do Porto, Prof. Doutor João Paulo Cruz e Dr.ª Patrocínia Rocha, respetivamente. De Espanha juntaram-se a presidente da Sociedade Espanhola de Farmácia Hospitalar (SEFH), Dr.ª Olga Delgado, e a chefe de Serviço de Farmácia Hospitalar do Complexo Hospitalar Universitário da Corunha, Dr.ª Isabel Martin. Recordar o início da COVID-19, em Portugal, e a forma como a doença foi percecionada pelos farmacêuticos hospitalares foi o ponto de partida da apresentação da Dr.ª Carla Campos, que sublinhou: “Apesar do receio que se estava a instalar no país, sabíamos que tínhamos de aprender com a experiência dos outros países a forma de tentar conter esta epidemia”. A também responsável pela Unidade de Ensaios Clínicos do Hospital Pedro Hispano explicou que existiu uma necessidade de restruturação da Farmácia Hospitalar, contando com a Ordem dos Farmacêuticos, que começou pela criação de um Gabinete de Apoio ao Farmacêutico, com o objetivo de acompanhar a evolução e o impacto da pandemia na atividade dos farmacêuticos, bem como de continuar a garantir a assistência farmacêutica e medicamentosa às populações. O Plano de Contingência da Farmácia Hospitalar, elaborado pelo Colégio da Especialidade, foi outro dos pontos destacados pela Dr.ª Carla Campos, considerando que integra medidas a aplicar em várias áreas, nomeadamente, gestão e Recursos Humanos, seleção e aquisição de medicamentos e produtos de saúde, receção e armazenamento, produção, distribuição, circuito de medicamento experimental, atividades de Farmácia Clínica, formação e informação transversal a toda a equipa. Do outro lado da fronteira, a pandemia levou igualmente a uma “mudança total” e uma restruturação de tudo o que faziam até então, confirmou a Dr.ª Olga Delgado: “Tivemos que nos adaptar a uma situação que, em Espanha, foi bastante aguda, sobretudo, nos meses de março e abril , e que, agora, temos novamente”. “O primeiro desafio prendeu-se com o facto de não termos tratamento”, disse, apontando-o como uma situação importante e delicada para os farmacêuticos, pelo facto de se terem visto obrigados a “dar todo o tipo de medicamentos, sem nenhuma evidência”. Atualmente, admitiu que têm “mais ferramentas de conhecimentos, mas não muitos mais medicamentos”, embora saibam o que não funcionou, pois “todos os medicamentos que se usaram na primeira fase, já não se usam”. Tiveram que criar hospitais de campanha e, consequentemente, farmácias hospitalares, para dar resposta a essas estruturas, durante a primeira vaga, e há a hipótese de terem de voltar a fazê-lo – com a vantagem, neste momento, de já saberem como se faz. Ambos os países valorizaram a investigação e avançam com ensaios clínicos. “A investigação foi uma motivação imprescindível da SEFH, desde o princípio, para dar resposta a todas as iniciativas de investigação que houve. Neste sentido, colocou-se em marcha o Registo Espanhol de Resultados de Farmacoterapia face à COVID-19”, explicou a Dr.ª Olga Delgado. Já o Hospital de Santa Maria, por exemplo, entrou num ensaio clínico, no Discovery, um estudo multicêntrico, randomizado, de análise, eficácia e segurança de vários tratamentos para doentes hospitalizados com COVID-19, tendo derivado do estudo Solidarity, de fase III, neste momento, de intervenção terapêutica, partilhou o Prof. Doutor João Paulo Cruz. Gestão de medicamentos e farmácias de proximidade Dado o quadro de imprevisibilidade da pandemia e o respetivo impacto nos mercados de medicamentos e dispositivos médicos – e à semelhança do que aconteceu em março –, de forma a assegurar as condições necessárias à adequação de prevenção e tratamento no Serviço Nacional de Saúde (SNS), relativamente ao reforço de stocks, foi publicado um novo despacho, o n.º 8057/2020 de 19/08/2020. “Este despacho dá indicação para efetuar um reforço 20% medicamentos relativamente ao consumo do 2.º semestre 2019 e de 20% para demais produtos relativamente ao 1.º semestre 2020”, esclareceu a Dr.ª Carla Campos , tratando-se de uma iniciativa portuguesa valorizada pelos profissionais. Neste campo, a realidade foi bastante diferente em Espanha, como recordou a presidente da SEFH: “A gestão de medicamentos foi complicada, faltaram-nos medicamentos para situações críticas, tivemos que competir com outros países. As UCI estavam repletas de doentes entubados que requeriam relaxantes musculares e sedativos, e houve um momento em que muitos hospitais, não o tiveram”. Contou, inclusive, que chegaram a elaborar orientações de alternativas terapêuticas para os casos em que faltavam medicamentos críticos, e foi pedido às farmácias comunitárias para que não aumentassem o stock. Em junho, foi publicada em Espanha uma lista de medicamentos imprescindíveis, de forma detalhada, que serviu para que as farmácias os tivessem em maior quantidade. “Temos a previsão e sabemos o que necessitamos. O mercado internacional ensinou-nos que as relações são muito frágeis e que os mercados se fecham, em situações de pandemia”, afirmou a Dr.ª Olga Delgado. A presidente da APFH falou ainda do Plano de Saúde Outono-Inverno, lançado no final do mês de setembro, no qual é apresentada uma estratégia para dar resposta à evolução da pandemia e às restantes necessidades da saúde da população. “Este plano volta a focar a importância da dispensa dos medicamentos em regime de proximidade”, começou por referir, acrescentando que pode ser feito através de três formas: serem dispensados nas farmácias comunitárias indicadas pelos utentes, em farmácias hospitalares de proximidade ou no domicílio. Neste âmbito e de forma a agilizar a renovação da dispensa da medicação crónica, o plano aponta a necessidade de incentivar canais de comunicação entre médicos e farmacêuticos, desburocratizar procedimentos de dispensa e renovação da medicação crónica, facilitar meios de articulação entre utente e agendamento da dispensa de proximidade, e criar mecanismos para maior articulação de proximidade entre utentes e as farmácias comunitárias. O Prof. Doutor João Paulo Cruz apresentou o exemplo do Hospital de Santa Maria, em que implementaram um programa de cedência de medicamentos em proximidade, quer no domicílio, quer nas farmácias comunitárias. “Estamos já estabilizados nos cerca de 200 a 250 doentes por dia, presenciais, e cerca de 50 a 60 doentes por dia, de entrega ao domicílio ou em farmácia comunitária”, adiantou. O especialista avançou alguns dados casuísticos: contabilizam mais de 5950 entregas, atualmente, de norte a sul do país, incluindo as ilhas. Numa divisão por áreas terapêuticas, foi mostrado que a maior parte são doentes com medicamentos biológicos (1248), para a artrite reumatóide, espondilite anquilosante, psoríase e artrite psoriática, seguidos dos doentes de Neurologia (1159), nomeadamente, com esclerose múltipla e esclerose lateral amiotrófica, dos doentes pediátricos (687), dos de Hemato-Oncologia (589), de infeção por VIH (589), entre outras patologias. No norte do país, o Hospital de Santo António era um dos referenciados para receber doentes infetados com COVID-19 e foi sobre ele que falou a Dr.ª Patrocínia Rocha. “Na equipa somos 73 pessoas, farmacêuticos somos 24, somos poucos para todas as necessidades, trabalhamos 24 horas e, portanto, gostaríamos e precisávamos de ter mais recursos humanos, principalmente farmacêuticos. Com a epidemia foi contratado um farmacêutico para nos ajudar e também mais três técnicos superiores de diagnóstico e terapêutica”, contextualizou. Fez menção ao facto de “alguma” distribuição de medicamentos em sistemas automatizados, mas também por HLS – reposição por dupla caixa ou kanban –, tratando-se de procedimentos que tiveram de ser alterados, tendo sido substituídos pela distribuição em caixas de cartão, que não regressavam aos serviços farmacêuticos. Outro dos cuidados implementados referia-se à medicação revertida, que passou a ser colocada em quarentena por um período mínimo de 10 dias. Entre 19 de março e 26 de junho, fizeram 3.400 envios de medicamentos para domicílios, além das farmácias de proximidade e hospitalares, e, à semelhança de Lisboa, entregaram nas regiões autónomas dos Açores e da Madeira. “A dispensa presencial manteve-se, mas o papel desapareceu e passamos a usar apenas o registo eletrónico da prescrição e tentamos que essa dispensa fosse para mais tempo – dois meses, três meses”, esclareceu. Contou ainda que foi necessário priorizar doentes, principalmente, nas alturas em que havia mais doentes COVID-19 no hospital e em que muita da atividade assistencial normal foi cancelada. “Os doentes que realmente tinham um risco alto, relativamente à sua patologia, foram sempre tratados e nos doentes com quimioterapia e imunoterapia, sempre que possível, deu-se preferência aos tratamentos orais, privilegiou-se também os regimes com menor toxicidade hematológica e foi considerada a pausa sempre que era possível, sempre com vigilância ativa”. “A nossa produção não diminuiu significativamente”, adiantou, referindo que houve áreas, principalmente nas doenças reumáticas e na psoríase, em que se verificou uma redução, o que não aconteceu nas doenças oncológicas, sublinhando que “isso é muito importante, porque são áreas em que o atraso do diagnóstico pode condicionar a evolução do tratamento da doença”. Em Espanha, cada comunidade autónoma tem uma autogestão da forma como entrega a medicação ao doente, sendo que a sua administração pode ser feita a partir de qualquer local, apesar de o seguimento fármaco-terapêutico ser da responsabilidade do serviço que o dispensa, contextualizou a Dr.ª Olga Delgado. Assim, a dispensa de medicação foi feita de várias formas, tal como em Portugal. Face à realidade do país, a SEFH elaborou um documento em que partilha o seu posicionamento face à telefarmácia, um conceito que a presidente da entidade desconstrói: “Não é a atenção virtual aos doentes, mas, sim, de acompanhamento e seguimento dos doentes de uma forma contínua, que vai ser, realmente, uma revolução, nos próximos anos”. Em termos de medidas de segurança, referiu que alguns serviços de Farmácia centralizaram a preparação de perfusões intravenosas da UCI, para evitar erros de medicação, uma vez que havia muitas concentrações de medicamentos, com doses diferentes. Na sua perspetiva, esta foi uma oportunidade que pode ser mantida no futuro. Enquanto sociedade científica, a SEFH considerou que era urgente colaborar com os associados e farmácias, tendo, primeiramente, estabelecido relações com o Ministério da Saúde e com a Agência Espanhola do Medicamento. “Em todos os protocolos farmacoterapêuticos que foram elaborados no Ministério contaram com a Farmácia Hospitalar e fizemos parte de todas as comissões, reuníamo-nos com eles, para decidir os protocolos a utilizar em Espanha, quer em cuidados intensivos, quer nos cuidados hospitalares em adultos e nos doentes pediátricos”, sustentou. Tecnologia: um aliado dos farmacêuticos, dos doentes e da terapêutica A Dr.ª Isabel Martin levou ao webinar o ponto de vista de um hospital da Galiza, nomeadamente o complexo Hospitalar Universitário da Corunha, onde é chefe dos Serviços Farmacêuticos. A farmacêutica revelou que, desde o primeiro momento, foram estabelecidos vários objetivos para enfrentar a pandemia, incluindo a garantia da cobertura assistencial dos medicamentos necessários para os doentes internos do hospital, bem como dos doentes em ambulatório, além de várias mudanças aos níveis da organização, dos processos e dos serviços. A teleconsulta foi um dos aspetos organizativos “mais mediáticos”, segundo a farmacêutica, que esclarece a forma como esta foi aplicada no hospital: “Contávamos com uma experiência piloto de teleconsulta, que nos ajudou bastante, porque já tínhamos todos os procedimentos estabelecidos para, em praticamente 72 horas, passar do modelo presencial para o modelo teleconsulta, mas com a garantia de que os cuidados farmacêuticos se manteriam a 100%”. Esta questão requereu um “esforço importante”, uma vez que necessitava que fossem dedicados “muitos mais recursos” à consulta externa de farmacêuticos, porque “o modelo de teleconsulta consome não o dobro – mas quase – do tempo que o modelo presencial”, sustentou a especialista. A título de exemplo, em dois meses, fizeram cerca 6 mil envios de medicamentos ao domicílio, levando a cabo uma avaliação da satisfação dos doentes, na qual obtiveram um índice de 9,7 de satisfação global. O Prof. Doutor João Paulo Cruz fez referência aos testes de diagnóstico à COVID-19 que são adquiridos através dos serviços farmacêuticos, frisando que “foi muito importante a agilidade e a capacidade de aquisição”, tendo existido um esforço na gestão de todo esse processo, em colaboração com os serviços de microbiologia e de virologia”. Na distribuição de medicamentos, o Hospital Santa Maria está dividido em doses unitárias, com base em pyxis – sistema de dispensa automatizada de medicamentos – e em distribuição tradicional, tendo sido necessário fazer um plano de contingência. “Reforçamos muito o circuito eletrónico de procedimentos, quer ao nível da prescrição, quer ao nível de reposições de stocks de enfermarias. Iniciamos alguns procedimentos que estavam ainda, de forma morosa, a implementar-se e, rapidamente, fizemos um reforço da velocidade de implementação de modelos de pedidos de stocks por via informática”, recordou. Na sua perspetiva, a entrega automatizada de medicamentos poderá ser o futuro: “Neste contexto de COVID-19 seria muito interessante e os hospitais, muito provavelmente, vão tomar lições para evoluir para estes modelos, quer de entrega de medicamentos por vácuo – medicamentos, ou tubos de sangue, ou outras situações – e também sistemas robotizados de entrega de medicação sem necessidade de recurso a recursos humanos”. No setor de produção de medicamentos houve alterações, nomeadamente, uma “diminuição drástica” de preparações, uma vez que os doentes, muitas vezes, se recusaram a ir ao hospital, “inclusive doentes com ciclos de quimioterapia adiaram, na fase pandémica inicial, os seus ciclos”, revelou o Prof. Dr. João Paulo Cruz. “A farmácia hospitalar saiu fortalecida desta crise” Para a Dr.ª Isabel Martin, a pandemia potenciou a colaboração, gerou oportunidades, permitiu uma maior visibilidade dos serviços de Farmácia Hospitalar, promoveu a investigação e a procura por evidência científica, e sublinhou a diversidade das pessoas e das equipas. Uma opinião partilhada por todos os palestrantes. “A colaboração, o trabalho e a complementaridade com a equipa clínica foi uma das chaves. Sentimo-nos valorizados e a nossa presença e inputs foram chave nas comissões em que participaram e nas sessões e comités de assessoria internos e como fora do hospital”, partilhou. A diretora do Serviço Farmacêutico do Centro Hospitalar Universitário do Porto reforçou a ideia de que a união e a colaboração dentro das equipas foram fundamentais: “Tivemos técnicos, farmacêuticos, assistentes técnicos e assistentes operacionais que excederam em muito as suas horas de trabalho habituais para darem resposta”. A experiência obtida durante a primeira vaga vai, segundo a Dr.ª Patrocínia Rocha, permitir que haja uma maior segurança e se eliminem receios face a uma segunda onda, pois as medidas e estratégias implementadas transmitiram a mensagem de que são capazes de dar resposta. Esta visão foi sustentada com alguns exemplos, como a possibilidade de monitorizar dados de consumo de determinados medicamentos, nomeadamente de alguns antibióticos, das infeções nosocomiais, bem como de confirmar o valor dos protocolos. “Muitos protocolos que pareciam, à partida, muito importantes, viram a sua importância cair por terra e, se calhar, outros vão surgir e vão ser efetivamente bons para a qualidade do atendimento”, mencionou. Em jeito de conclusão, afirmou: “Mudaram-se estratégias e circuitos, fechou-se a casa sobre si mesma, a pensar nos seus e nos outros. A liderança tinha de ser assertiva, sem medos, sem recuos, com verdade e com exemplo. A desinfeção, a proteção, colar o pensamento ao ato, colar a pele ao fato”. Num olhar cruzado entre o passado e o futuro, a Dr.ª Olga Delgado disse acreditar que “a farmácia hospitalar saiu fortalecida desta crise”, mas salientou a necessidade de não esquecer o que foi feito, para que não se recuperem práticas antigas. Terminando com a pergunta que dá nome a esta iniciativa promovida com o apoio da LEO Pharma – “Estamos preparados para a próxima vaga?” –, a resposta direta foi dada por Dr.ª Carla Campos: “Uma coisa é certa, vamos continuar a fazer o nosso trabalho, de modo a prevenir, conter e mitigar a transmissão da infeção e vamos ficar alerta”.