Farmacêutico News - Impacto de patirómero no tratamento da hipercaliemia em doentes com DRC estádio 3-4 sob terapêutica com RAASi

“Impacto de patirómero no tratamento da hipercaliemia em doentes com doença renal crónica 3-4 sob terapêutica com RAASi” foi o título da intervenção protagonizada pelo Dr. Jorge Félix, diretor da Exigo Consultores, durante o 3.º Congresso da Sociedade Portuguesa de Farmacêuticos dos Cuidados de Saúde (SPFCS) – Ventos de Mudança 2022, um evento que decorreu de 12 a 14 de março, em Évora. O Dr. Jorge Félix, diretor da Exigo Consultores, foi o preletor de uma sessão que contou com o apoio da Vifor Pharma, intitulada “Impacto de patirómero no tratamento da hipercaliemia em doentes com doença renal crónica 3-4 sob terapêutica com RAASi”, a qual foi inserida no programa do dia 14 de março do 3.º Congresso da Sociedade Portuguesa de Farmacêuticos dos Cuidados de Saúde (SPFCS) – Ventos de Mudança 2022.O farmacêutico, que participou num estudo sobre patirómero, começou por esclarecer que “a hipercaliemia (HC) – uma disfunção eletrolítica grave, caracterizada por concentrações séricas de potássio superiores a 5.0 mmol/L – ocorre frequentemente na doença renal crónica (DRC), em particular a partir do estádio 3”. “A hipercaliemia (HC) moderada e especialmente grave conduz a cardiotoxicidade com arritmias e fibrilhação ventricular, e pode culminar com eventos fatais”, fundamentou.O Dr. Jorge Félix deixou ainda nota de que “a probabilidade de HC está aumentada em doentes tratados com inibidores do sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAASi), tornando-se necessário encontrar um equilíbrio entre a minimização da HC e, em simultâneo, com a manutenção do tratamento com RAASi, de forma a reduzir a mortalidade e a morbilidade cardiovascular e renal”. “Até recentemente, as estratégias de tratamento da HC focavam-se apenas no tratamento de emergência ou de curto prazo, sendo que as opções de tratamento a longo prazo para os doentes em risco de HC recorrente centravam-se na modificação dos hábitos alimentares do doentes e/ou redução da dose ou descontinuação de RAASi”, assinalou o Dr. Jorge Félix, adiantando que “o patirómero veio alterar radicalmente este paradigma, possibilitando não só a redução dos níveis de potássio, como também a sua manutenção a longo prazo, abaixo de valores de 5.0 mmol/L ou 5,5 mmol/L, mesmo considerando o tratamento concomitante com RAASi”. O estudo conduzido pela Exigo Consultores avaliou o impacto clínico e económico decorrente da utilização de patirómero versus prática clínica atual no tratamento da hipercaliemia em adultos com doença renal crónica estádios 3-4 e insuficiência cardíaca sob terapêutica com RAASi. “Foi desenvolvido um modelo de decisão analítica (árvore de decisão), seguido de um modelo temporal, discreto e probabilístico (processo de Markov). O modelo de decisão clínica inicial tem por base o algoritmo e a informação do estudo OPAL HK, que esteve na base da aprovação de patirómero.” Conforme esclareceu o Dr. Jorge Félix, “a resposta ao tratamento foi definida em função dos valores de potássio, tendo sido estimada com base nos dados individuais do OPAL HK (fase A de quatro semanas)”. Já a persistência do tratamento com RAASi foi “definida de acordo com o observado em cada um dos braços da fase B do OPAL HK (fase B e de 8 semanas)”. Em função do número de doentes elegíveis para integrar o modelo de longo termo foram definidas “duas coortes de doentes: tratamento com intervenção e RAASi (Markov 1) e doentes que descontinuaram a intervenção e RAASi (Markov 2)”. O estudo incluiu dados do estudo OPAL HK, além de dados de revisão da literatura, que confirmam “as consequências dos níveis persistentemente elevados de potássio e os benefícios da normocaliemia e da otimização da terapêutica com RAASi”. Do lado dos custos, “foram recolhidos dados da Vifor Pharma, dados de hospitais do SNS e informação da lista oficial de preços do SNS”. Os dados agregados para o total nacional, relativos à utilização de patirómero em todas as instituições, incluem uma amostra com mais de 63 mil doentes adultos, com indicação para tratamento com este captador de potássio: hipercaliemia (> 5.0 mmol/L) e DRC estádios 3-4 sob terapêutica com inibidores do eixo renina-angiotensina-aldosterona (RAASi). Com base nos resultados agrupados por eventos renais (diminuição da progressão para diálise e riscos associados), da mortalidade estimada (menos 9% ao final de dois anos), eventos cardiovasculares (redução de eventos cardiovasculares como AVC e enfarte) e desempenho hospitalar (menor número de internamentos e consultas hospitalares), conclui-se que “patirómero promove o controlo dos níveis de potássio a longo prazo, além de permitir a manutenção da terapêutica otimizada com RAASi, de acordo com as guidelines”. Paralelamente, “este captador de potássio reduz a mortalidade, melhora a qualidade de vida dos doentes e diminui os internamentos hospitalares”. A inclusão de outros indicadores revelam que a idade média da população tratada com patirómero é de 65 anos, verificando-se que a esperança média de vida sob patirómero é de 70 anos, o que corresponde a um tempo de vida adicional de cinco anos. “Em termos práticos, o tratamento com patirómero está associado a menos 792 mortes (no período de tempo observado), menos 428 eventos cardiovasculares, menos 129 mil consultas e menos 6721 internamentos. A redução do número de eventos, complicações associadas, internamentos e consultas hospitalares resultou numa poupança superior a 15 milhões de euros, em relação ao total da despesa.”